シミ治療は、何から確認する？

茶色い色素沈着はまとめて「シミ」と呼ばれますが、中身は別物です。種類ごとに原因が違い、効く治療も変わります。

肝斑では、まず診断と鑑別が重要です。日本皮膚科学会の美容医療診療指針では、肝斑は両頬に対称性に生じる後天性の色素異常症として整理され、ADM、炎症後色素沈着、老人性色素斑などとの鑑別や合併に注意が必要とされています。

同指針では、日光黒子などに使われる高フルエンスのQスイッチレーザー照射で強い炎症が起き、肝斑が悪化することが知られている旨も示されています。一方で、遮光、外用・内服、低フルエンス照射、IPLなどは症例や条件によって位置づけが変わります。つまり「レーザーは全部だめ」「内服の次は必ずトーニング」と覚えるより、診断名、照射モード、出力、併用薬、悪化時の対応を確認するのが実用的です。

カウンセリングで確認すべきポイント: 「これは肝斑ですか？」「この施術は肝斑に適しているか？」の2点を明示的に聞くことで、判断根拠を確認できます。

• Qスイッチレーザー・ピコレーザー — 色素に対して短いパルスを当てる治療。Qスイッチ、ピコ秒、波長、照射モード、診断名で向き不向きが変わる。スポット照射の価格は院ごとに課金単位（サイズmm帯・面積cm角・価格幅のみ）が異なり単純比較が成立しない。詳細は→シミ取りレーザー価格調査、機器の見方は→ピコレーザー承認地図。
• フォトフェイシャル・IPL — 複数の波長を含む光を照射する。肌全体のトーンアップや色素に働きかけるとされる。肝斑は慎重に使われる場合がある。
• 内服薬（トラネキサム酸・ビタミンC等） — 肝斑ではトラネキサム酸の有効性が報告されているが、長期継続の要否、禁忌、副作用、休薬の判断は医師に確認する。
• 外用剤（ハイドロキノン・レチノール等） — 美白成分を外側から使用するもの。処方薬と市販品では濃度が異なる。
• ケミカルピーリング — 角質や色素に働きかけるもの。他の治療と組み合わせることが多い。

• 1回価格か、複数回前提のコース設定か — 「1回◯円」という表示でも、医師に「何回必要か」を聞かないと総額がわからないことが多い。コース前払いの場合は途中でやめた際の返金規定も確認する。
• 照射範囲の定義を確認する — 「1部位」「フルフェイス」の定義がクリニックによって異なる場合がある。「ほほ骨周辺だけ」か「顔全体」かで同じ価格表でも実際の範囲が違うことがある。
• 内服薬・外用剤のコストも含めた総額を聞く — レーザー治療と並行して内服・外用剤が処方されることが多い。それらの月額コストも含めて計算すると予算のズレが少なくなる。
• 保険適用の確認 — ADMやあざの一部は保険診療が適用されることがある。まず皮膚科での診察を経由してから美容クリニックを選ぶという方法もある。

• 「これは何という種類のシミ（色素沈着）ですか？」——確定診断の根拠を聞く
• 「肝斑はありますか？　ある場合、今回の施術は適していますか？」
• 「何回の施術で、どのくらいの変化が見込まれますか？」——個人差があることも確認
• 「施術後に色素沈着（炎症後色素沈着：PIH）が出るリスクはありますか？」
• 「再発・再燃する可能性はありますか？　その場合の対処法は？」

肝斑かどうか自分で見分けられますか？

頬骨のあたりに左右対称に出て、輪郭がぼんやりしている場合は肝斑の可能性があるとされています。ただし老人性色素斑やADMと混在していることもあるとされるため、種類の確定は医師の診察で確認してください。

シミ取りの料金はどう見ればいいですか？

1回価格か複数回前提のコースか、「1部位」「フルフェイス」など照射範囲の定義、内服薬・外用剤を含めた総額の3点を確認すると、見積もりとのズレを減らせます。コース前払いの場合は途中でやめた際の返金規定も確認しておくと安心です。