そのシミ、レーザーを当てていいものですか

茶色い色素沈着は、まとめて「シミ」と呼ばれます。でも中身は別物で、原因も、効く治療も、値段の欄も分かれます。このページで注意して見るのは、そのうちの1つ、肝斑です。

肝斑では、まず診断と鑑別が重要です。日本皮膚科学会の美容医療診療指針では、肝斑は両頬に対称性に生じる後天性の色素異常症として整理され、ADM、炎症後色素沈着、老人性色素斑などとの鑑別や合併に注意が必要とされています。

同指針では、日光黒子などに使われる高フルエンスのQスイッチレーザー照射で強い炎症が起き、肝斑が悪化することが知られている旨も示されています。一方で、遮光、外用・内服、低フルエンス照射、IPLなどは症例や条件によって位置づけが変わります。つまり「レーザーは全部だめ」「内服の次は必ずトーニング」と覚えるより、診断名、照射モード、出力、併用薬、悪化時の対応を確認するのが実用的です。

これは指針の中だけの話ではありません。料金表の側にも、同じことが書いてあります。私たちが集めた452件の掲示のうち、肝斑に触れているのは46件・15院。そのうち3院は、肝斑を料金表から外していると読める書き方をしていました。湘南美容クリニックのシミ取りレーザーは、メニュー名がそのまま「肝斑以外のシミ」。東京中央美容外科の全顔取り放題63,000円には「肝斑や一部の色素沈着は適応外となる場合がある」の注記があり、大阪梅田YUTAKA美容外科の顔の取り放題165,000円にも「肝斑疑い・炎症部位は対象外の場合あり」と添えてあります（2026年9月時点）。

院の側も、肝斑は別ものとして扱っています。裏を返すと、自分の茶色いものに名前がついていないうちは、目の前の料金表が自分に当てはまるのかどうかも決まりません。

聞くのは2つだけです。「これは肝斑ですか」「この施術は、肝斑があっても受けられますか」。

安全なほうを選んだら安く済む、という話ではありません。肝斑でよく置かれる低出力の照射——トーニングは、全顔1回の中央値が16,280円（27院83件・2026年9月時点）。ところが5回のコースになると、中央値は59,800円まで上がります（12院21件、22,000〜114,400円）。1回の値段の3倍から4倍が、実際に払う額に近いところです。肝斑は一度で終わらせる治療ではなく、続ける前提の維持費として見ておきます。

• Qスイッチレーザー・ピコレーザー — 色素に短いパルスの光を当てます。Qスイッチかピコ秒か、波長、照射モード、そして診断名で向き不向きが変わります。1個ずつ狙うスポット照射の値段は院ごとに数え方が違って、そのままでは並びません（次の節で数えます）。詳細は→シミ取りレーザー価格調査、機器の見方は→ピコレーザー承認地図。
• フォトフェイシャル・IPL — 複数の波長を含む光を、顔全体に。肝斑には慎重に使われることがあります。
• 内服薬（トラネキサム酸・ビタミンC等） — 肝斑ではトラネキサム酸の有効性が報告されています。続ける期間、禁忌、副作用、いつやめるかの判断は、処方する医師に確認します。
• 外用剤（ハイドロキノン・レチノール等） — 外から塗るもの。処方薬と市販品では濃度が違います。
• ケミカルピーリング — 単独よりも、他の治療と組み合わせて使われます。

この内服と外用の値段は、私たちが集めた452件の掲示価格に1件も入っていません。レーザーの料金表には出てこない項目です。月にいくらかかるかは、その場で聞くしかありません。

1回の値段に必要な回数をかける。それは前の節で見たとおりです。ここで見るのは、その1回の値段が、そもそも何を指しているのかのほうです。

• 「取り放題」は、個数か時間か — 全顔の取り放題は、掲示価格で14,080円から220,000円（25院48件・2026年9月時点、中央値55,000円）。同じ言葉で15倍以上ひらくのは、中身が違うからです。東京中央美容外科の63,000円は「制限時間10分、個数制限なし」、ビューティースキンクリニックの32,780円も10分間、エースクリニックの77,000円は30分と、条件を書いています。個数の上限がなくても、時間で区切られていることがあります。
• 「1個いくら」の数え方は、66通りあった — 1個ずつ狙うスポット照射の掲示163件を数えると、値段の単位が66通りありました。「長径1mmあたり」「1ショット（2mm）」「1.5cm四方」「1cm追加ごと」。しかもサイズの段をまたぐと金額はまとめて上がります——1mm前後の小範囲が中央値7,700円（20院54件）、5〜10mmが11,000円（27院65件）、20mm以上が24,750円（13院43件）。サイズを書かずに値段だけ出している掲示も、6院16件ありました。
• 薬代は、料金表に出てこない — 集めた452件のどこにも、内服・外用の値段はありません。総額に足すには、聞くしかない項目です。

そして、保険のルートは比較表に出てきません。ADM（肌の深いところにできるあざの一種）や一部のあざは、保険診療の対象になることがあります。自由診療の料金表を何院ぶん並べても、この選択肢は視界に入りません。まず皮膚科の診断を受けてから美容クリニックを選ぶ道も、はじめに置いておきます。

• 「これは何という種類のシミ（色素沈着）ですか？」——名前が決まらないと、料金表のどの欄を見るかも決まりません。
• 「肝斑はありますか？　ある場合、今回の施術は受けられますか？」——料金表に「肝斑以外」と書いている院があるくらい、ここは分かれ目です。
• 「何回で、どのくらい変わりますか？」——変化の出方には個人差があります。それでも回数が分かれば、1回の値段が総額に変わります。
• 「施術後に色素沈着（炎症後色素沈着：PIH）が出ることはありますか？」——出たときの追加の治療費まで、この場で聞いておきます。
• 「再発・再燃したときは、どうしますか？」——肝斑は続ける前提の治療です。次の1回がいくらかを、先に知っておきます。

肝斑かどうか、自分で見分けられますか？

見分けきれません。頬骨のあたりに左右対称で、輪郭がぼんやり。目安はここまでで、名前をつけるのは医師の仕事です。

シミ取りの料金は、どこから見ればいいですか？

サイズの段からです。スポット照射は1mm前後の小範囲が中央値7,700円、5〜10mmが11,000円、20mm以上が24,750円（順に20院・27院・13院／2026年9月時点）。段をひとつまたぐだけで、金額はまとめて上がります。そのうえで、1回価格か複数回前提のコースか、照射範囲がどこまでか、内服薬・外用剤を足すといくらか。この3点を揃えると見積もりとのズレが小さくなります。コース前払いなら、途中でやめたときの返金規定も先に聞いておきます。

シミが数個あるなら、取り放題のほうが得ですか？

数によります。全顔の取り放題は中央値55,000円で、いちばん安い掲示が14,080円、高いほうは220,000円（25院48件・2026年9月時点）。1個ずつなら5〜10mmで中央値11,000円ですから、取りたいのが数個のうちは、足し算のほうが安く収まる可能性が高いほうです。それと、その「放題」が個数なのか時間なのかは、院によって違います。

肝斑と言われました。レーザーはもう受けられませんか？

同じレーザーでも、当て方が分かれます。肝斑では、遮光・内服・外用と、低出力の照射（トーニング）が先に置かれるのが一般的です。トーニングは全顔1回の中央値が16,280円、5回のコースだと59,800円（1回は27院、5回は12院／2026年9月時点）。高出力の照射をどう扱うかは診断と条件によるので、そこは診察で決めます。